解读国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（第四版）

大江东去

　　这几天我一直在认真阅读国家卫健委的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（第四版），这一版是在仝小林院士等中医人的参与下，撰写出来的。
　　之前诊疗方案的第三版我也看过，那一稿则凝聚了北京中医医院刘清泉等中医老师的心血。
　　仝小林，刘清泉都亲赴了武汉临床一线，诊疗过多例新型冠状病毒感染的患者，而且仝小林院士还是03年抗击非典的一线战士，在那场非典战役中，他亲手诊疗了200多例SARS患者，其中11例患者用纯中药治疗，不仅全部治愈，而且因为没有使用激素，未出现股骨头坏死等后遗症。
　　对比下来，两版诊疗方案的中医药部分，对这次新型冠状病毒感染的肺炎的中医病性，病因达成了高度的共识。
　　刘清泉老师认为，本次新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的范畴，其病因属性为“湿毒之邪”致病，在病机上“湿毒”为主，湿重于热，不能贸然使用清热解毒之法，过早用上寒凉药物，以免出现“冰伏”，治疗上应以使用芳香化浊避秽药物为主，注意呵护脾胃，恢复脾胃的升降。
　　很多人容易望文生义，对“湿瘟”产生误解，认为，“湿瘟”就是一种热邪，这是一种错误的认识。
　　吴又可在他的《温疫论》中指出：“凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之气，亦自不及，外邪因而乘之。”
　　也就是说，温疫的本意是一种能够通过空气传播，从口鼻入的疾病。湿邪，是一种阴邪，容易阻滞气机，损伤阳气，具有重浊黏滞，致病广泛，变化多端，病势缠绵，病程较长的特点。
　　而所谓“湿瘟”，本质上就是一种“可以通过空气传播，从口鼻而入”的“湿邪”。
　　“湿瘟”一病，若热重湿轻，湿热交蒸化燥，容易耗损阴液，若湿重热轻，湿浊久郁不解，则湿渐伤阳。刘清泉老师指出这次的“湿瘟”，以湿毒为主，湿重于热，不可贸然使用清热解毒之法，仝小林院士进一步指出，这一次的“湿瘟”，以寒湿疫毒为主，再一次强调了这次湿瘟容易伤阳的特点。
　　他们的认识是符合这一次新型冠状病毒感染的病情的。
　　这一次感染，潜伏期较长，从发病到入院的中位时间为9天，大量患者发热不明显，仅仅表现为低热，也没有明显的流涕、打喷嚏、鼻塞症状，一部分患者以咽痛，干咳为主要表现，又一部分患者以消化不良、食欲不振，进食后有饱滞之感为主要表现，多数患者会出现乏力，舌苔白腻，这些都符合“湿瘟”发病较缓，病势缠绵，身热不扬，身重肢倦的特点。
　　而且这次感染，中老年人容易发为危重病，年轻人症状轻微，不易出现症状，甚至有一个女子从武汉回河南后，至今无症状，其5名亲人却被传染为新型肺炎。这样符合，此次“湿瘟”，以寒湿疫毒为主，素体中阳偏虚者，容易伤阳，转为太阴危证的特点。
　　对于症状轻微，处于医学观察期的患者，第四版诊疗方案指出，乏力伴肠胃不适，呕吐腹泻者，首选藿香正气水，解表化湿，理气和中；发热明显，肌肉酸痛，舌偏黄或者黄腻者，再用莲花清瘟颗粒，清瘟解毒，宣肺泄热；发热伴有大便秘结者可用防风通圣丸；咽痛，咽红较为明显者，可用疏风解毒胶囊或金花清感颗粒。这些指导都是有的放矢。（医师黄继胜）