汉中25种药平均降价近六成！明年起，这两项社会保险将合并...

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　　汉中市医疗保障局自今年2月份成立以来，在市委市政府的坚强领导下，始终按照以人民为中心的理念推动各项民生工程工作，围绕减轻群众用药负担，解决群众看病贵的问题做了大量工作，通过实施药品集中采购和生育保险与职工医疗保险合并两项民生工程落实便民为民服务的工作情况：
　　推进国家药品集中采购试点扩围工作减轻群众用药负担

汉中25种药平均降价近六成！明年起，这两项社会保险将合并...

　　（1）国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围（以下简称“试点扩围”）工作于12月在我市推开。
　　根据国务院部署，国家组织了药品集中采购和使用“4+7”城市（4个直辖市，7个副省级城市）试点工作，陕西省西安市是试点之一，试点的25个品种药品降价达52%。
　　一是西安市前期试点群众用上了质优价廉的药品，其他地区群众盼望扩大试点范围，早日用上质优价廉药品减轻群众负担的呼声高涨；
　　二是试点扩围是中央全面深化改革重点任务，国务院先后两次安排部署试点扩大区域范围工作；
　　三是鉴于前期试点城市的中期评估认为，试点政策措施得力、效果明显。我省决定12月10日在全省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。
　　（2）汉中采取多项措施推进国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。
　　市医保局按照省上统一部署，经政府专题会研究，先后出台了《汉中市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案》《关于做好国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围医保支付有关工作的通知》，并组织召开了由县区医保局、卫健委、各相关部门及有关医疗机构约130余人参加的全市集中采购工作会，安排部署工作，明确12月10日启动实施。为确保中选药品进入医院并得到优先使用，使群众真正享受到改革红利，医疗保障部门协调卫健、财政等部门出台配套文件和措施，并采取以下措施：
　　一是将药品使用情况纳入医保协议管理，明确违约责任及处理方式。
　　二是出台支付标准政策，引导参保人合理用药。
　　三是落实了医保资金预付制度,确保医疗机构及时回拨药款。
　　四是对因规范使用中选品种而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减。
　　五是卫健部门、市场监管部门分别制定了中选药品临床配备使用通知及药品质量监管方案。
　　（3）试点扩围带来的好处
　　通过落实试点扩围工作
　　一是减轻相关患者药费负担。此次试点扩围中选的25个品种中，既有治疗高血压、高血脂、冠心病的厄沙贝坦、阿托伐他汀钙、福辛普利钠片等常规药，也有治疗肺癌、白血病恶性肿瘤的吉非替尼、甲磺酸伊马替尼等特效药，药品价格与2018年同品种最低采购价相比，平均降幅59%，其中原研药吉非替尼片降价76%,福辛普利钠片降价68%,降价效应和替代效应叠加，群众减负效应更为明显。
　　二是提高群众用药质量水平。试点扩围坚持带量采购，将50%～70%的市场采购量给予通过仿制药一致性评价的中选药品，实现“提质降价”，并采取各项配套措施确保优先使用
　　三是可以实现生产企业交易成本降低、医疗机构医疗成本下降。
　　生育保险和职工基本医疗保险合并实施，让群众看病就医更方便更实惠
　　生育保险和职工基本医疗保险合并是国家统一安排的医保险种整合措施之一，我市在全省率先出台了实施方案和实施细则。主要情况如下：
　　（1）两项保险合并实施情况
　　生育保险和职工基本医疗保险合并实施是党中央、国务院作出的一项重要部署，是一项惠及广大参保人员的重大民生工程。汉中市委、市政府对此项工作高度重视，政府分管领导专门进行安排部署，两次出席并主持两项保险合并实施方案工作会议。市医保局在广泛征询财政、人社、卫健、税务、妇联、总工会等部门和县区、医疗机构的意见建议，经过反复测算、认真调研的基础上，结合我市实际，会同市财政局、市卫健委等五部门联合印发了《汉中市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（汉市医保发〔2019〕46号）、《汉中市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则（试行）》（汉市医保发〔2019〕54号）和《汉中市生育保险待遇支付管理办法》（汉市医保发〔2019〕73号）。目前已开展了培训，确保2020年元月1日实施。
　　（2）两项保险合并实施工作亮点
　　一是简化程序，便民就医。取消参保人员事先需要在参保地经办机构申请备案，改为在就诊医院“一窗口”备案登记，简化程序，精减备案资料，方便参保人员办事。
　　二是提高待遇，减轻群众负担。生育医疗费用定额标准大幅提升，三级医院正常分娩由原来的1400元提高到2300元，剖宫产由3600元提高到4400元，减轻育龄妇女个人经济负担，保障能力得到了进一步增强。
　　三是实现“一站式”结算，快捷服务。彻底解决了以往生育医疗费用“个人垫资、事后报销”的问题，让参保人员不垫资、少跑腿、少操心。
　　四是明确政策界限，保障百姓享受待遇权益。明确了生育并发症、合并症，界定了生育并发症、合并症的范围，属于分娩期并发症的由生育保险基金支付，不属于的则可通过职工基本医疗保险途径报销，切实保障参保人员享受医保待遇的权益。
　　五是实行一体化运行，降低经办管理成本。将两个运行系统整合，参保登记、基金征缴、待遇支付等统一经办，减轻用人单位和参保人员事务性负担，让参保群众少跑腿，多省心。
　　（3）下一步工作打算
　　为确保我市两项保险合并实施全面推开
　　一是大力宣传，扩大两险合并政策知晓度。通过培训、媒体宣传、医院公示、医务人员面对面宣传等方式，让群众了解政策，熟悉流程，享受权益。
　　二是推进“放管服”改革，优化服务流程，真正把好事办好，把实事做实，让参保人员享受到两项保险合并改革的红利，提升参保人员的获得感、幸福感。
　　三是加大综合监管和打击欺诈骗保的力度，坚决遏制生育医疗费用不合理增长，切实减轻参保人员经济负担。
　　同时，按照市委市政府部署，汉中市医疗保障局正在研究城镇居民与新农合政策整合、城乡居民大病保险商业公司承办等事关广大参保患者切身利益的政策措施。