医改多年为啥还是看病难 省卫计委：结构失衡

湿人的愤怒

       前不久，陕西省统计局发布2015年陕西省万户居民新年愿望调查报告。在全省百姓众多愿望中，“提高医疗水平和服务质量，降低看病费用”以53.07%比率位列首位。对此，陕西省卫计委近日召开新闻发布会，公布新的一年采用新举措解决这个问题，实现百姓的愿望。

       卫生服务覆盖面扩大     六成家庭离最近医疗点不超过1公里

        2008年陕西早于全国开始实施医改，据第五次卫生服务调查显示：我省医疗卫生服务点覆盖面不断增大，医疗保障体系发挥作用明显。62.73%的家庭离最近医疗点不超过1公里，75.20%的居民可在15分钟内到达最近医疗机构。

        其中，61、69%的居民选择在县（区）级医疗卫生机构看病住院，89.22%的居民至少参加了一种形式的医疗保险。患者就医满意度提升，与2008年相比，门诊患者满意度增加了20%以上，达到77.15%，住院患者满意度增加了10%以上，达到69.94%。

        尤其是医改实施五年来，群众健康水平不断提高，与2008年相比，孕产妇死亡率由44.88/10万下降到15/10万，婴儿死亡率由19.58％。下降到7.2％。、人均期望寿命达到74.68岁，提前实现了国家“十二五”医改规划确定的健康指标，这是老百姓从医改中获得的最大实惠。

       “看病难看病贵”仍存在      医疗资源结构性失衡，患者喜欢扎堆大医院

         百姓认为“看病难、看病贵”，是多种原因长期积累造成的，但更多是医疗资源结构性失衡造成的。城市大医院越建越大、患者越来越多，基层医疗卫生机构发展缓慢，服务能力较弱，社会办医还未形成竞争优势。

        医疗资源大多集中在大城市、大医院，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院，老百姓得了病在当地得不到有效治疗，只奔大城市大医院。

         国家对各级医院的业务范围有明确的定位，小病进社区，三级医院主要诊治“疑难杂症”。

        目前，我省三级医院诊治了50-80%可以在二级医院、甚至乡镇卫生院、社区就可以治疗的小疾轻病。“看病难、看病贵”主要集中在大医院，而中小医院服务态度好、收费低，“看病难、看病贵”的程度要轻得多或者基本就不存在。

         医疗技术不断进步，也是导致医疗费用增加的一个因素，国内外研究表明，大约有50-75%的医疗费用上涨是医学技术进步带来的。随着科技水平的不断进步，新技术、新药品、新材料、新设备的大量使用，人们对健康的要求不断提高等，这都必然导致医疗费用上扬。一些高难度、高风险的手术，在十几二十年前根本不可能或很少开展，而这些高科技治疗手段必然带来高额费用。

湿人的愤怒

        建立全省统一大病保障制度      新农合和医保衔接，实现“一站式”报销

        2015年我省将以全面深化改革为统领，突出公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、1市10县综合改革试点三个重点，完善医疗服务、医疗保障、药品供应、生育服务四项制度，加强行业作风、干部队伍两个建设，实现大卫生格局、计划生育工作方式两个转变，提高出生人口素质、保障人民健康、增进家庭幸福、促进社会和谐。

        建立分级诊疗制度，综合运用能力提升、医保支付、价格杠杆等措施，促进优质医疗资源下沉，引导病人合理就诊，构建“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的就医新秩序。

        开展1市10县综合改革试点。下放省级卫生计生行业管理权，支持宝鸡市实行医疗机构属地化管理，探索建立科学高效的行政管理和综合监督体制。在10个试点县加快建立公立医院运行新机制，完善理事会、院长任期与考核、监督评价、药品供应、费用控制、价格调整、财政保障等制度，促进医改政策全面落地，形成较为完整的制度框架。

        完善医保制度，建立城乡一体的医保框架。建立全省统一的大病保障制度，在新农合、城镇居民和职工医保基本医疗报销封顶线的基础上实行全省城乡居民和职工大病报销享受同等待遇，真正解决老百姓看不起大病的问题。推进新农合、居民医保和职工医保的衔接，实现群众“一站式”报销，形成符合陕西的新医保体系。

        1市10县综合改革试点。下放省级卫生计生行业管理权，支持宝鸡市实行医疗机构属地化管理，探索建立科学高效的行政管理和综合监督体制。在10个试点县加快建立公立医院运行新机制，完善理事会、院长任期与考核、监督评价、药品供应、费用控制、价格调整、财政保障等制度，促进医改政策全面落地，形成较为完整的制度框架。

         完善医保制度，建立城乡一体的医保框架。建立全省统一的大病保障制度，在新农合、城镇居民和职工医保基本医疗报销封顶线的基础上实行全省城乡居民和职工大病报销享受同等待遇，真正解决老百姓看不起大病的问题。推进新农合、居民医保和职工医保的衔接，实现群众“一站式”报销，形成符合陕西的新医保体系。

         建立全省统一大病保障制度      新农合和医保衔接，实现“一站式”报销

         2015年我省将以全面深化改革为统领，突出公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、1市10县综合改革试点三个重点，完善医疗服务、医疗保障、药品供应、生育服务四项制度，加强行业作风、干部队伍两个建设，实现大卫生格局、计划生育工作方式两个转变，提高出生人口素质、保障人民健康、增进家庭幸福、促进社会和谐。

         建立分级诊疗制度，综合运用能力提升、医保支付、价格杠杆等措施，促进优质医疗资源下沉，引导病人合理就诊，构建“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的就医新秩序。

         开展1市10县综合改革试点。下放省级卫生计生行业管理权，支持宝鸡市实行医疗机构属地化管理，探索建立科学高效的行政管理和综合监督体制。在10个试点县加快建立公立医院运行新机制，完善理事会、院长任期与考核、监督评价、药品供应、费用控制、价格调整、财政保障等制度，促进医改政策全面落地，形成较为完整的制度框架。

         完善医保制度，建立城乡一体的医保框架。建立全省统一的大病保障制度，在新农合、城镇居民和职工医保基本医疗报销封顶线的基础上实行全省城乡居民和职工大病报销享受同等待遇，真正解决老百姓看不起大病的问题。推进新农合、居民医保和职工医保的衔接，实现群众“一站式”报销，形成符合陕西的新医保体系。

         1市10县综合改革试点。下放省级卫生计生行业管理权，支持宝鸡市实行医疗机构属地化管理，探索建立科学高效的行政管理和综合监督体制。在10个试点县加快建立公立医院运行新机制，完善理事会、院长任期与考核、监督评价、药品供应、费用控制、价格调整、财政保障等制度，促进医改政策全面落地，形成较为完整的制度框架。

         完善医保制度，建立城乡一体的医保框架。建立全省统一的大病保障制度，在新农合、城镇居民和职工医保基本医疗报销封顶线的基础上实行全省城乡居民和职工大病报销享受同等待遇，真正解决老百姓看不起大病的问题。推进新农合、居民医保和职工医保的衔接，实现群众“一站式”报销，形成符合陕西的新医保体系。

湿人的愤怒

         我省3类患者可获应急救助

         近日国家卫计委针起草了改善医疗服务行动计划，要求落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。记者昨日从陕西省卫计委了解到，我省已建立了疾病应急救助制度。

         据介绍，2014年1月，省政府办公厅出台《关于建立疾病应急救助制 度的实施意见（试行）》，决定设立省、市两级疾病应急救助基金，基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集，省、市财政按照辖区内户籍人口数作为基金预算基数，每年预算分别不低于人均0.10元。目前我省相关救助经费已经到位。

         三类患者可获应急救助。第一种无法查明身份患者所发生的急救费用；第二种是身份明确但无力支付相应费用的患者所拖欠的急救费用。先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助；第三种是可根据当地实际情况，适当统筹用于重大突发传染病、重大自然灾害、重特大灾难事故或重大社会安全事件等突发公共卫生事件重症患者急救医疗费用补助。

        3月起全省推广居民健康卡    预计今年发放1000万张

        去年12月底，陕西省卫计委在在铜川市人民医院举行居民健康卡发卡仪式，市民只需拿着一张健康卡，就可以市内任何医院实现挂号、就诊，交费、检查一条龙。记者近日从省卫计委获悉，今年3月起，居民健康卡工作将在全省推广。

        居民健康卡带有芯片，并印有市民的姓名、性别、民族、居民健康卡号码以及证件照，是居民的“健康身份证”。这张卡将集医疗机构就诊卡、公共卫生服务卡、新农合一卡通、社会公共服务卡、金融卡于一身，记录一个人全生命周期的所有健康信息。

        市民只需拿着一张健康卡，就可以我省的任何医院实现挂号、就诊，交费、检查一条龙。免去了过去就医排队次数过多、候诊时间过长和重复检查的现象。居民健康卡对提高医疗服务水平、提升群众就医体验将起到积极的作用。

        去年12月底，居民健康卡项目在铜川市举行试点发放后，目前成效不错。据了解，今年3月开始，将在全省范围推广，预计今年发放1000万张健康卡，西安也有望在发放范围。

        全省推行分级诊疗制度     年底前力争一半患者首诊在基层

         我省今年将全面推开分级诊疗，并已将雁塔区定为陕西省城市医院分级诊疗试点，西安交大一附院为推动雁塔区分级诊疗的主体，近日试点工作小组已在西安交大一附院集中办公。

        目前西安就医“一边倒”现象严重，全市5500多家医疗机构，患者集中到三甲医院就诊，全市十几家三甲医院疹疗了绝大多数的患者。三甲一医院一个专家一天看100多个号，而一级医院却没患者去，医生大部分时间都闲着。其中原因除了某些基层医疗机构技术水平不够高需要加速培训提升外，也有百姓就诊观念的问题。

        省卫计委今年将在全省全面推开分级诊疗，目前已成立试点工作小组，并将雁塔区定为陕西省城市医院分级诊疗试点，将突出“医联体+全科医师团队”特色，在尊重患者自主选择权的基础上，着力提升基层医疗机构服务质量和水平，筹建雁塔区医联体，建立区域诊断中心、打通信息一体化建设。

        今年年底前，争取在全省全面推行分级诊疗制度后，力争达到50%的患者首诊在基层。目前政策正在制定中，5月前将正式出台全省政策，同时选择1市10县试点，10月1日起覆盖至关中地区。 (本组稿件由记者梁璠采写)

9527

越改看病越难