汉中:对“过度医疗”说不

低调做人

         “过度医疗”是指医疗机构或医务人员对病人进行超过治疗疾病实际需要的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗、过度用药。近些年，尽管管理持续加强，但“过度医疗”在现实生活中仍时有发生。导致“过度医疗”的原因何在？目前，我市是如何界定的？对药品、医院及医生如何规范？带着这些疑问，近期，记者历时一星期对市卫生局及部分市民进行了走访。

        一、汉中市卫生局：“抗生素不是万能药，切忌盲目使用”

        “我今年52岁了。自有记忆以来，除了32年前因治疗食物中毒输过一次液体之外，之后再也没有输过。不是没有条件，也不是身体好的再没有生过病，而是因为我太清楚滥用输液的不良后果了。所以，除非非常必要，否则不输”。市卫生局副局长刘建忠在接受记者采访时如是说。再好的药，使用不当，往往适得其反。如不当使用抗生素，不仅浪费了药品、金钱，而且还可能引起菌群失调，导致人体发生感染性疾病。有些抗生素，如链霉素、氯霉素、红霉素等，如果使用不好，在一些人身上可能会发生严重的副作用，轻者损害健康，重者甚至会危及生命。

汉中:对“过度医疗”说不

         很多市民对抗生素类药物认识不足，尤其是一些家长，最看不得孩子生病受罪，一旦感冒发烧就马上到医院，要求输液，大量使用抗生素。殊不知，滥用抗生素不仅造成经济上的浪费，久而久之身体还易产生耐药性，滋生出“超级细菌”，最终人们将无药可用。

        “古人说，是药三分毒。药，能不用尽量不要用；非用不可的，首先选择口服。非打针不可的，一般情况下首选肌肉针；能不静脉输液的，尽量不要输。输液、抗生素不是万能的，滥用危害大。”刘建忠说。

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        二、“过度医疗”谁之过？小病大治、大病久治现象不时发生

        家住南郑县的刘婷今年18岁，去年春天，正读高三的刘婷患上了腮腺炎，眼看着马上就要高考，全家人急得火烧火燎。“我们一发现她得了腮腺炎，就赶紧让她请了假，带她去县医院看病。”刘婷的姐姐刘静梅本想，腮腺炎只是常见传染病，治疗一段时间就应该没什么大问题了，可是几天过去了，刘婷觉得治疗效果不明显。

       “可能是因为高三学习压力大，再加上她听同学说，腮腺炎不及时治疗可能引发脑膜炎，会把脑子烧坏的。所以每次医生问她感觉好了没，她总是摇头。”无奈之下，刘静梅带着刘婷辗转了几个医院，“我一个同学刚好是县里的医生，她看过我妹妹后，私下跟我说，我妹的病应该已经好了，可是病人说没好，她也不敢妄下结论。”刘静梅无奈地摇摇头说。为了让刘婷安心，第二天她就把妹妹带到3201医院，专家了解到她的情况后，仅仅就是安慰了她几句，也没有开药，第二天她的病就好了。

       “本来这个病的病程只是一个星期，可是她自己过于担心，县里的医生又不敢明确诊断说她已经痊愈，所以打了两个星期的吊瓶。且不说多花了多少冤枉钱，是药三分毒，打那么多吊瓶对人身体也不好吧。”至今，说起这事刘静梅仍很郁闷。

         其实，像刘婷这样小病大治、大病久治的现象现今仍时有发生。在刘建忠看来，虽然目前我市的卫生事业持续进步，管理也是不断改善，但是“过度医疗”仍是个无法回避的问题。

        多方原因导致“过度医疗”

      “当前，我市共有包括市中心医院、3201医院、乡镇卫生室、私人诊所等在内的各级各类医疗机构近4000所，而专业的医疗服务监管人员却寥寥无几，监督管理力量薄弱。加之医疗服务是个高度专业化的行业，医疗技术的进步又是日新月异。另外，目前国家还没有明确的认定、处理‘过度医疗’的刚性规则。所以，实际工作中，就一个具体的诊断治疗行为，是不是‘过度医疗’，也往往是仁者见仁智者见智。这些，都是发生‘过度医疗’的重要原因。”刘建忠说。

      “导致‘过度医疗’的原因是多方面的。一些患者缺乏医学知识；个别医生的技术水平低下，医德不好，追逐不当利益；医疗机构管理不严；虚假的医疗、药品广告等，也都是原因之一。”市卫生局医政科科长石磊随之解释。从患者方面来说，近年来，随着人们经济条件的改善，全民医保的实现，加之报销比例的不断提高，部分患者看病时急于求成，在治病的花费方面过分“大方”，甚至个别人觉得反正是参保了的，我自己又掏不了多少线，不用白不用，主动要求做全面检查，用贵药、多用药。从医院方面来说，国家法律规定，发生医疗纠纷时要由医院举证证明自己的行为是正确的，否则就要承担不利后果。为了保险起见，一些医生选择让病人多做检查、“全面检查”，以避免承担不利责任。此外，随处可见的虚假医疗广告、药品广告，部分医院为了创收不惜牺牲患者利益，等等，都是导致“过度医疗”的元凶。

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       三、我市多种手段控制对“过度医疗”说不

       目前我市各大医院的抗菌药物品规数量已被严格控制

        在采访中记者了解到，根据2011年国家卫生部制定的抗菌药物临床应用专项整治活动方案，目前我市各大医院的抗菌药物品规数量已被严格控制。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。目前我市各大医院门诊患者抗生素使用率控制在20%以内，也就是说100位门诊患者中，医生开具抗生素药物处方的不能超过20人，而住院患者抗生素使用率则控制在60%以内。我市多种方式遏制“过度医疗”为了尽可能地遏制“过度医疗”，我市相继出台了很多措施。石磊告诉记者，近几年，市卫生局、新农合管委会办公室每年都要与医疗机构签署“新农合医疗服协议”，并组织力量对医疗机构实施“三合理”检查，并对医生进行“分值制”考核。而“新农合医疗服协议”的重要内容便是如何落实“三合理”的问题。

        石磊解释，“三合理”即合理检查、合理用药、合理治疗。对医生的“分值制”考核，即新农合服务医师协议期内初始积分为10分，依据考核查实的违规情形进行扣分，协议周期内，累计扣分满5分的，书面通报批评；累计扣分满6分的，书面通报批评并暂停新农合服务医师资格3个月；累计扣分满10分的，书面通报批评并取消新农合服务医师资格，且二年内不得申请等。对于采取虚延住院天数、虚增医嘱、虚增医药费用等不正当手段套取新农合基金的；以医谋私，获取非法利益，严重侵害参合患者权益，被举报查实等情形的，一次扣10分。

         此外，为了使病人在治疗期间不至于“过度消费”，市卫生局对肺炎、胆囊炎、腮腺炎、泌尿系结石等45种常见病制定了单病种定额付费管理标准。例如，一般肺炎患者在一级医院住院费用定额包干标准为900元，在二级医院住院费用定额包干标准为1200元，在三级医院住院费用定额包干标准为1650元，“如果病人在医院住院治疗花费超出了我们的定额标准，那就说明医院可能存在‘过度医疗’问题，我们就会对医院采取一些经济处罚，尽量避免再次发生。”石磊解释。

       改变以药养医，提高公立医院补偿水平

       记者采访发现，多年来“自收自支、自负盈亏”的管理体制，鼓励了公立医院的创收冲动。一个突出问题是：部分公立医院实行以科室为单位的财务核算机制，科室人员的奖金全部从科室收入支出。只有多创收，才能多发钱。

       不实行医药分离，不改变以药（含医疗设备检查）养医，“过度医疗”的问题就不可能根治。刘建忠建议说，医药分离后，政府应提高对公立医院的补偿水平，并适当提高诊疗费标准，重点考核医生医德和诊疗水平。全面取消以药补医，革除医药费用不合理上涨及药品滥用的机制，向“过度医疗”说不。（刘利）

佳人就是家人

现在抗生素滥用已成灾了。

真真真好

不从制度上解决，等于没说

唯天有汗

向过度医疗宣传，十分有意义，希望相关部门切实认真做好工作，人民支持你们