孕妇罕见肝破裂 汉中市人民医院鬼门关夺生

回忆

       2016年10月1日，全国人民都沉浸在迎接国庆的准备中，清脆的铃声划破了夜的安静，凌晨5点钟，汉中市人民医院值班医生接到基层医院的电话呼救：“我们正在救护车上，马上就到医院了，现有一个病情危重的孕6月妇女，胎死宫内，腹腔大量积血…….”，接完这个电话，医院广会娟副主任医师立即叫来值班医师，赶紧带着急救包奔向急诊科，10分钟后救护车将患者林丹运至急诊科，早已等待着的5名医护人员迅速接过担架，将病人移至急诊B超室，发现患者全身3路液体输入，神志模糊，烦躁不安，出现血尿症状。郭利军副主任医师立即在担架上开始为患者进行检查，此时的患者腹内胎心消失，腹腔大量积液，肝脏（包膜下）不均质实性团块，约15cm大小，腹腔积液当地医院已经行腹腔穿刺，抽出不凝血，血压40/20 mmHg。考虑肝脏破裂出血，联系普外科医师会诊，立即紧急送入手术室，由妇产科（广会娟副主任医师、华蕾主治医师）、普外科（刘金有副主任医师、王安副主任医师、韩鑫主治医师）、手术麻醉科成立的抢救小组迅速组建，妇产科董俊英主任医师负责手术室指挥抢救，妇科医生立即开腹，腹腔大量血液涌出，取出死亡胎儿，探查后考虑肝脏破裂出血，普外科上台行肝脏止血处理，伴随成功的手术，患者面色终于由苍白逐渐变红，早上10点历时5小时的手术抢救战胜了死亡，但大量的出血导致全身多脏器功能衰竭，患者仍未脱离危险，患者转入ICU(重症加强护理病房)进一步抢救。从病情分析和查阅大量资料，原来这是妊娠期高血压疾病中的罕见类型，HELLP综合征伴肝脏破裂，发病率极低，当时在专业微信群中请教多位教授，均表示未曾遇见过此类病历。

孕妇罕见肝破裂 汉中市人民医院鬼门关夺生

        患者术后各项指标均异常，尽管是十一长假，汉中市人民医院所有人的心依然被悬了起来，无论是院长牛江平，还是行政总值班，化验室、输血科；无论是妇产科、还是ICU，或是普外科，大家每天不论白昼，常聚在ICU，商议下一步的治疗，为制定有效的治疗方案，有时甚至讨论至凌晨1、2点钟。在此期间，所有相关科室的科主任都全部24小时警戒状态，随时听候召唤，进行全院救助。卫生局领导也向我们伸出援助了之手，协助我们调配各种林丹所需血制品。然而，10月4日上午，再次多学科联合查房发现，患者原先逐渐减少的腹腔引流突然又增加了，考虑肝脏会有再次出血的可能，全院立即进行会诊，并且远程请教了四军大西京医院、交大一附院等多位业内资深专家，最终由杨睿海院长坐阵指挥，牛江平院长英明决断，再次进腹探查以及进腹后可能面临的困难，肝脏包膜下血肿可能使肝脏无法缝合止血，用什么止血？如何止血？都做了精细的安排。普外科、妇产科再次联合探查，妇科手术部位无出血，肝脏表面却出现了新的出血部位，止血，止血，再止血……历经7小时苦战后肝脏出血终于止住。患者第二次返回ICU，在曾加理主任带领的团队多少个不眠之夜的轮流守护下，患者腹腔引流越来越少，患者血红蛋白终于升起来了。术后7天取上腹腔填塞纱布时遇到难题，无法取出纱条，牛院长亲自操作，所有填塞纱条全部顺利取出。术后半月，患者病情稳定，由ICU转回妇科病房继续后续康复治疗，在妇产科以董俊英主任的团队精心治疗护理下，患者于术后32天痊愈出院。
        病魔无情人有情，患者病情危重，累计输血20000余毫升，共计花费31万元，家属缴费不足10万元，作为农民家庭，未办理农村合作医疗及保险，早已经无力支付抢救的医疗费用，但是牛院长大爱无疆，院长表态，开通所有绿色通道，不惜一切代价，救活了这鲜活的生命。（石林 王文超）