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发表于 2018-3-11 18:05:38
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每同房时,因过早射精,随后阴茎即软,不能正常进行性交,称为早泄。即《沈氏尊生书》所谓:"未交即泄,或乍交即泄"。
早泄与阳萎关系至为密切,二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处,但临床表现不同,早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交;阳萎则是阴茎不能勃起,或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳萎的早期症状,阳萎往往是早泄进一步发展的结果。
早泄与遗精不同,遗精为不性交而精自遗泄,早泄是性交之始,其精自泄而不能进行正常性交。
[鉴别]
常见证候
肾气虚损早泄:早泄,腰酸腰痛,膝软,脱发,牙齿松动,二尺脉弱。若兼肾阳虚损则畏寒,肢冷,短气,面色(白加光)白,尿清长或小便频数,便溏,舌胖润或有齿痕,脉沉等症状;若兼肾阴不足则五心烦热,盗汗,口干,头晕,耳鸣,尿黄赤,大便干,舌红少苔,脉细数无力。
肝经湿热早泄:早泄而兼有湿热表现,症见烦闷,口苦,小便黄赤,淋浊,尿痛,或阴肿、阴痒,舌苔黄,脉弦有力等。
心脾亏损早泄:早泄并有心脾气血不足症状,如形体消瘦,面色不华,气虚体倦,四肢困怠,纳呆,便溏,心悸,短气,自汗,多梦,健忘,舌淡,脉细。
鉴别分析
肾气虚损早泄:早泄是肾气不足的主要临床表现之一。肾藏精,为"封藏之本",若因房室不节,色欲过度,或少年频犯手淫恶习,斫伤肾气,肾气亏损,初可早泄,甚或造成阳萎。肾之精气不足,出现腰酸或痛、膝软、脱发、牙齿松动、脉弱等症状。"精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健,身健而少病"(《沈氏尊生书》),因肾精耗损,则诸脏之精气亦不足,故有少气、倦怠、精神萎靡、面色无华等症状,所谓精伤则气少,气少则神衰。治当补肾强阳为主,佐以清心固涩之品。因其多为"命门火衰"所致,《景岳全书》主张温补;《格致余论》认为"阴常不足"而力主滋阴。然此症之造成,非一日之疾,多遗延日久,虽多为阳虚不足之证,用燥热强阳之品,暂可获效于一时,但终不能持久,且有耗阴之虞。而滋阴苦寒之剂,又伤肾阳,过剂有凉遏冰伏之患,故临床唯以温肾平补之剂为佳。此症患者,每同房时则疑虑恐惧感颇重,多求速效。故除药物治疗外,尚需解除患者思想顾虑,嘱其清心寡欲,节制房室,缓缓图功,方用鹿角散加减。兼阳虚者可服赞育丹或蛛蜂丸。症状较轻者,可选用平补固涩之剂,如芡实丸、锁阳丹等方加减。
肾气虚损早泄与肝经湿热早泄:早泄一症,肾气虚损,命门火衰者居多,而肝经湿热者少见。肾气虚损早泄治疗时既要温阳补肾,又要滋阴填精,《景岳全书.杂证谟》说:"善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷"。若是肝经湿热早泄,因"肝足厥阴之脉,……过阴器',"其别者,……结于茎"(《灵枢.经脉》),肝主筋,主疏泄,而前阴为宗筋之会,肝经湿热下流阴器,疏泄失常,封藏不固,从而形成早泄。因是湿热所造成,必兼有肝经湿热症状(烦闷、口苦、小便黄赤、淋浊、阴痒、舌苔黄、脉弦或数),治当清泻肝经湿热,方用加味三才封髓丹。若湿热之证重者,亦可暂用龙胆泻肝汤,但应中病即止,不可过剂。
肾气虚损早泄与心脾亏损早泄:二者同属虚证。心脾亏损早泄多发于劳倦伤神,用心思虑过度之人,必见心脾气血不足的症状(形体消瘦、面色不华、气虚体倦、纳呆、便溏、心悸、自汗、多梦、失眠、健忘、舌淡、脉细),治当补益心脾,固精止遗,方用归脾汤加龙骨、芡实、鹿角胶等。若病久不愈,因脾之化源不足,遂导致心血、肾阴之不充,则出现心肾阴虚症状(潮热、盗汗、五心烦热、口干、腰酸、头晕目眩、耳鸣、尿黄、舌红、脉细数),治疗则应滋阴清热,补肾涩精,方用大凤髓丹加减,或用天王补心丹。若心脾亏损早泄日久不愈,导致肾气不足,出现心脾肾三脏俱虚的表现(心悸、短气、自汗、面色(白加光)白、体倦乏力、脘胀、纳呆、便溏、耳鸣、脱发、舌淡、脉细),治当补益心脾,益气固精,方用桑螵蛸散加减。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄二证鉴别要点是,前者为房室不节所致,宜补肾气,后者乃积思劳倦所得,当益心脾。
早泄一症也有因骛恐伤肾,精关不固所致者;也有因情志不舒,抑郁伤肝,肝失疏达而致者。前者宜安神定志,后者当舒肝解郁。或因肾气虚损,或因心脾不足,或因肝经湿热,但总以虚证为多,实证较少。虚者补之,补虚为治疗早泄之大法,或补肝肾,或补心脾。然用药一忌燥热,二忌苦寒,惟以温肾平补一法最为得当,方无偏颇之弊。若除早泄症状外,临床无明显肝肾心脾不足症状表现的患者,则以清心固涩治疗为佳,方用秘精丸、清心丸等方加减。
[文献别录]
《石室秘录》卷一:"见色倒戈者,关门不守,肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚,而相火夺权,以致如此。……盖肾中之火虚,由心中之水先虚也,故欲补肾火者,先补心火"(方用熟地、山药、山茱萸、茯苓、肉桂、附子、人参、白朮、五味子、麦冬、远志、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、柏子仁、砂仁、紫河车、杜仲、破故纸)。 |
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