武功试水先看病后交钱 无一例逃费总收入翻番

悠悠我心

          (记者 马晋丹 张鑫）大家都知道，去医院住院看病，在办理入院手续的同时，要向医院缴纳押金，在治疗的过程中，还要及时地续费。但最近，武功县的一个基层卫生院开始尝试改变这种传统的医疗服务模式，住院患者可以“先看病，后交钱”。那么，这种医疗服务模式是在什么情况下产生的？它的运行情况到底如何呢？
         武功县长宁中心卫生院是全县十二个乡镇卫生院之一，有医护人员56名，服务对象包括了周边乡镇10万多群众。在卫生院，记者遇到了正在住院的河道镇西马村村民刘布盈。今年74岁的刘布盈患有比较严重的冠心病、心衰和慢阻肺，来医院的那天呼吸极度困难，几近窒息。
        记者：护士让你交过钱没？
        长宁卫生院患者刘布盈：没交。
        记者：住院几天了？
       长宁卫生院患者刘布盈：住了四五天。
       记者：那你为啥给人家不交钱呢？
       长宁卫生院患者刘布盈：医院不要，不要钱。
       刘布盈说，几年前，他参加了新型农村合作医疗。按照原来看病的程序，像他这样的病，至少要先缴纳三千元的住院押金，医院才能收治。但从今年3月份开始，长宁中心卫生院改变了以前的做法，刘布盈住院只需要与医院签订一个《住院治疗费用结算协议书》，并把“合疗本”和户口本暂时交到卫生院抵押，就不用缴纳住院押金，。
       长宁中心卫生院院长吴保平：现在模式就是病人住院来以后，先不交钱，医院先给病人账户打上3000元，这个3000元钱是虚拟的，90%的病人这个3000元就够用了。
       据刘布盈的主治医生介绍，再过几天，他就可以出院了，按照病情和治疗情况，如果整个治疗花费了3000元，按照武功县新农合的报销比例，刘布盈能够报销全部费用的85%，也就是2550元，在出院时，他只需缴纳全部费用的15%，也就是450元。
        卫生院负责人介绍， “先看病，后交钱”的服务对象主要是参加新型农村合作医疗的农民、参加城镇基本医疗保险的职工及城镇居民。目前，新模式已经运行了三个多月。
        大家可以看到，这种新型医疗服务模式的核心是：患者需要住院治疗时，不用带现金就可以办理住院手续接受治疗，而在出院结算时只向医院支付新农合或医保报销后个人承担的费用即可。那么，长宁中心卫生院为什么要做出这样的转变呢？
        卫生院院长吴保平告诉记者，他们的服务对象主要在农村，但是现在当地农村青壮年大多外出打工，留守老人多，妇女多，针对这种现状，卫生院就想着能不能考虑农村的实际情况，采取更加简便的方式，省去患者先支付现金后报销的麻烦，试一试先看病后交钱能不能行得通？
        长宁中心卫生院院长吴保平：从网上无意中看到山东搞这个，到卫生局一汇报，人家说你可以去看，当时因为医院资金比较紧张，就跑到到河南去看，一看这事还能搞。
         在考察学习了山东、河南等地的经验后，吴院长发现，武功县新农合的参保率高达99.8%，报销比例更是达到85%，有合作医疗报销的保底，医院的风险其实并不是特别大。而这正是成为长宁中心卫生院“先看病 后交钱”模式得以开展的基础。经过摸索和实践，最终，医院决定为每个享受“先看病，后交钱”的住院患者首次垫付3000元，如果病情比较严重，再和患者及家属签订补充协议，增加垫付款的额度，在治疗的过程中，患者不用再续费。住院前不用交现金，治疗过程中不向患者催费，这一下，让医患双方都感觉到是个巨大的变化。
        护士长雷丽萍：以前经常为催费不及时，和病人发生（争吵），一大清早来生一肚子气，为催费和病人发生争吵。
        提前和病人说了，昨天下午和病人说你没在，病人说你也不提前说，远的话早上来的话可能也没带多少钱，为这个经常发生误会。
        长宁中心卫生院的吴保平院长告诉记者，其实，他们尝试这种先看病后交钱的模式，还有一个考虑，那就是能够吸引更多的患者到卫生院就医，增加院里的收入。从实际运行的效果来看，基本达到了当初的设想。
       武功长宁中心卫生院院长吴保平：今年3月5日到6月底住院收治895人，较去年同期增长31%，门诊收入66万，较去年同期增长102%，住院收入114万，较去年同期增长103%，总个的业务收入较去年翻了一番。
         武功县人民政府县长田一泓：新的模式使老百姓真正地能够监督、选择乡镇卫生院的服务，选择乡镇卫生院的医疗服务水平，不但缓解了群众的经济压力，更重要的是患者真正能够体会到他做人的一种尊严，所以我们县委县政府，在今年加大投入在全县其他11个乡镇卫生院，进一步推广它。
         据统计，从今年3月5号新的医疗服务模式开始实行到六月底，长宁中心卫生院享受到“先看病 后交钱”政策的患者共有551人次，没有发生过一例逃费现象。这种建立在互信基础上的共赢让人们看到更为积极和谐的医患关系。那么，新模式在运行过程中有没有什么问题呢，更大面积的推广中还有那些需要完善的呢？
        采访中，一些患者在肯定新模式的同时，也提出了自己的疑虑：原来患者住院看病交的是现金，花多花少，患者可能会更操心，现在不用交现金了，医院会不会增加检查项目，增加用药量，给院方谋取利益呢？
         院长吴保平：医院给病人账上打上3000块钱，这钱是虚拟的钱。那么等到病人出了院，把病历送到合疗办，合疗办一审核一通过，把钱拨付给医院，这才是医院实实在在的钱，那么如果你在整个环节中。
          有些环节不注意，你给病人多用药，多开检查呀，合疗办不给报销，这钱等于砸到医院了，医院挣不了钱，还要赔呢。
吴院长说，先住院后交钱的政策其实压力最大的是医院本身，而最让他头疼的是资金周转。因为合疗报销资金一般都是在一两个月后才会打到卫生院的账户上，所以，卫生院先行垫付的费用就比较大，启动这一模式仅仅只有三周时，资金链就出现了问题，以至于影响到医护人员当月工资的支付。
         武功县卫生局局长 医改办主任杨金录县卫生局，从合疗资金预付，给医院20万元作为周转。
         垫付20万元后，卫生院的资金问题暂时得到缓解，不过，县卫生局的这次支持只是特事特办。随着病人的不断增多，长宁中心卫生院面临的垫资压力越来越大，到六月底，已经垫付资金87万元。如何解决困境，院方希望能够从制度层面能有所突破，比如合疗等部门对基层卫生院给予资金垫付，或者有慈善机构、基金会出面提供专项垫付资金。而这也成为“先看病，后交钱”新模式能否继续深入实施的关键所在。
          短短几个月，武功县长宁中心卫生院在我省首家尝试“先看病，后交钱”模式收到了患者的普遍欢迎。这种模式到底能走多远还有待于实践的检验，不过我们还是很赞赏武功县长宁中心卫生院的这种勇气。这种新的医疗服务模式不仅能方便群众看病还能增加医院收入，又在一定程度上善了医患关系。他们的这种做法能不能在更大范围推广，或许值得其他医疗机构关注。